Que doit contenir une fiche patient bien tenue pour un infirmier libéral ?

La fiche patient est la mémoire de la prise en charge. Bien tenue, elle permet de retrouver en un instant les soins en cours, les précautions et les contacts, que ce soit pour le titulaire ou un remplaçant. Négligée, elle oblige à reconstituer sans cesse ce qui devrait être consigné une fois pour toutes. Voici ce qu'elle doit contenir.

Les informations de prise en charge

Au coeur de la fiche figurent les soins prescrits, leur fréquence et leur durée, ainsi que le suivi de leur réalisation. S'y ajoutent les éléments médicaux utiles à la sécurité du soin, dans le respect du secret professionnel : allergies, contre-indications, points de vigilance particuliers. Ce sont ces informations qui garantissent des soins sûrs et cohérents dans le temps.

• les soins prescrits, leur fréquence et leur durée ;
• les allergies et contre-indications à connaître ;
• les coordonnées du patient et du médecin traitant ;
• les informations pratiques d'accès au domicile.

Une fiche vivante

Une fiche patient n'a de valeur que si elle reste à jour. Chaque évolution de la prescription, chaque changement dans l'état du patient ou dans l'organisation doit y être reporté. Une fiche figée, qui ne reflète plus la réalité, devient trompeuse et dangereuse. La tenir à jour au fil des visites en fait un véritable outil de sécurité.

Une fiche à jour est aussi ce qui rend possible une transmission de tournée à un remplaçant sans perte d'information. Bien tenue, elle vous fait gagner du temps chaque jour et sécurise chaque soin.